জেনেটিকারি প্রোলপস
সাধারণ শল্য চিকিৎসা

জেনেটিকারি প্রোলপস

এই নিবন্ধটি জন্য মেডিকেল পেশাদার

পেশাদার রেফারেন্স নিবন্ধ ব্যবহার স্বাস্থ্য পেশাদারদের জন্য ডিজাইন করা হয়। তারা ইউ কে ডাক্তার দ্বারা এবং গবেষণা প্রমাণ, ইউ কে এবং ইউরোপীয় নির্দেশিকা উপর ভিত্তি করে লেখা হয়। আপনি খুঁজে পেতে পারেন জেনেটিকারি প্রোলপস নিবন্ধ আরো দরকারী, বা আমাদের অন্য এক স্বাস্থ্য নিবন্ধ.

জেনেটিকারি প্রোলপস

  • প্যাথোফিজিওলজি
  • মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
  • Genitourinary প্রসারণের ধরন
  • বংশবৃদ্ধি প্রসারণের শ্রেণীবিভাগ
  • উপহার
  • পরীক্ষা
  • তদন্ত
  • ম্যানেজমেন্ট
  • জটিলতা
  • পূর্বাভাস
  • প্রতিরোধ

সম্পাদকের মন্তব্য

জেনেটিকারি প্রসোলস যখন গর্ভধারণ, মূত্রাশয়, মলদ্বার, ছোট বা বড় অন্ত্র, বা যোনি ভল্ট সহ এক বা একাধিক পেলেভিক অঙ্গের জন্ম হয় তখন ঘটে। পূর্বের এবং / অথবা পশ্চাদপসরণ যোনি যোনি, গর্ভপাত এবং যোনি যোনিটি এই বংশ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। যোনি যোনি এবং / অথবা গর্ভাবস্থার ফলে প্রজনন হয়। এটি সাধারণত প্রস্রাব, অন্ত্র, যৌন, বা স্থানীয় পেলভিক উপসর্গ দ্বারা হয়।

প্যাথোফিজিওলজি[1, 2]

পেলেভিক অঙ্গগুলি প্রধানত লেভাটার অ্যানি পেশী এবং এন্ডোপেলভিক ফ্যাসিয়া (পেটিক পেশী এবং হাড়গুলিতে অঙ্গগুলিকে সংযুক্ত করে একটি সংযুক্ত টিস্যু নেটওয়ার্ক) দ্বারা সমর্থিত।

জেনেটিকারি প্রসোলস যখন এই সমর্থন গঠন সরাসরি পেশী আঘাত, নিউরোপ্যাথিক আঘাত, বাধা বা প্রসারিত মাধ্যমে দুর্বল হয়। এই ক্ষতির জন্য একটি multifactorial কারণ সম্ভবত। মস্তিষ্কের হাড়গুলির স্থিতি ও আকৃতিও জেনোটোরিনারি প্রোলপ্সের প্যাথোজেনেসিসিতে জড়িত। ঝুঁকির কারণগুলির গবেষণায় প্রায়শই তাদের ফলাফলের মধ্যে দ্বন্দ্ব রয়েছে এবং অনেকগুলি এখনও অস্পষ্ট।

নিশ্চিত ঝুঁকি কারণ

  • বৃদ্ধি বয়স
  • যান্ত্রিক ডেলিভারি
  • সমতা বৃদ্ধি
  • স্থূলতা
  • পূর্ববর্তী hysterectomy

সম্ভাব্য ঝুঁকি কারণ

  • Obstetric কারণ:
    • শ্রম দ্বিতীয় দীর্ঘ পর্যায়।
    • বৃদ্ধি ওজন বৃদ্ধি।
    • গর্ভাবস্থা নিজেই (হিসাবে বিতরণ ডিগ্রী বিরোধিতা)।
    • জোর ব্যবহার।
    • বয়স <প্রথম প্রসবের বয়স <25 বছর।
    • পেশী আকার।
  • বাড়ির পরিবার ইতিহাস।
  • কোষ্ঠকাঠিন্য.
  • কানেক্টিভ টিস্যু রোগ - যেমন মারফান সিন্ড্রোম, এহেলার্স-ড্যানলস সিন্ড্রোম।
  • ভারী উদ্ধরণ জড়িত পেশা।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

  • পেলভিক অর্গান প্রসোলস সাধারণ, 40-60% প্যারাস মহিলাদের মধ্যে ঘটে[3]। জেনেটিক প্রোলপ্সের সঠিক ঘটনা নির্ধারণ করা কঠিন হতে পারে, যেমন অনেক মহিলারা চিকিৎসা পরামর্শ চাইতে না।
  • পুরুষের জীবনকালের অস্ত্রোপচারের অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি 12-19%[1].
  • যুক্তরাজ্যের 1২ জন নারী 1 জন পুরুষের মধ্যে পেলেভিক অঙ্গ প্রোলাপের লক্ষণ দেখা দেয়[4].
  • পোস্টসোপোজাসাল মহিলাদের একটি hysterectomy আছে এবং সর্বসম্মত hysterectomies 15-18% অ্যাকাউন্ট জন্য সর্ম্পক সবচেয়ে সাধারণ কারণ[1].
  • পূর্ববর্তী যোনি প্রাচীর প্রবর্তন সবচেয়ে সাধারণ টাইপ।

Genitourinary প্রসারণের ধরন

প্রসোলস পেলেভিসের পূর্বের, মধ্যম, বা পরবর্তী অংশে হতে পারে।

পূর্ববর্তী ডিপোজিট প্রসারিত

  • Urethrocele: ইউরিয়াতে ইউরিথার প্রস্রাব। প্রায়শই মূত্রনালীর চাপ অসম্পূর্ণতা সঙ্গে যুক্ত; অন্যান্য উপসর্গ কম।
  • Cystocele: যোনি মধ্যে মূত্রাশয় এর প্রসারিত। একটি বিচ্ছিন্ন cystocele খুব কমই অসঙ্গতি কারণ এবং সাধারণত কয়েক বা কোন উপসর্গ বাড়ে। যাইহোক, একটি বড় সাইস্টোসিলে প্রস্রাবের সময়ে প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি, ঘন ঘন প্রস্রাবের সংক্রমণ এবং চাপ সংবেদনশীলতা বা ভর বৃদ্ধি করতে পারে।
  • Cystourethrocele: ইউরেথ্রা এবং মূত্রাশয় উভয় প্রসারিত।

মধ্যবর্তী ডিম্বপ্রসর প্রস্রাব

  • Uterine প্রসারিত: যোনি মধ্যে গর্ভাশয়ের বংশধর।
  • যোনি ভল্ট প্রসোলস: যোনি ভল্ট পোস্ট-hysterectomy বংশবৃদ্ধি। প্রায়ই cystocele, rectocele এবং entocele সঙ্গে যুক্ত। সম্পূর্ণ বিপরীততার সাথে, ইউরেথ্রা, মূত্রাশয় এবং দূরবর্তী ureters অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে যার ফলে প্রতিচ্ছবি এবং দূরবর্তী ureteric বাধা বিভিন্ন ডিগ্রী।
  • Enterocele: যোনি মধ্যে ডগলাস (ছোট অন্ত্র / omentum সহ) থলি herniation। ছোট entoceles সাধারণত অসম্পূর্ণ। নিম্নলিখিত পেলেভিক সার্জারি ঘটতে পারে। আভ্যন্তরীণ স্যাকের ঘাড় সাধারণত খুব বিরল বিরক্তিকর করতে যথেষ্ট প্রশস্ত। রেক্টোসিলে থেকে ক্লিনিক্যালি পার্থক্য করা কঠিন হতে পারে তবে সংক্রামক রেক্টাল এবং যোনি পরীক্ষায় এন্টারোসিলে একটি কাশি আবেগ অনুভূত হতে পারে।

পরবর্তী কক্ষপথ প্রসারিত

  • Rectocele: যোনি মধ্যে মলদ্বারে প্রসারিত।

সিস্টোরেথ্রুসেল হল সর্বসাধারণের সর্বাধিক সাধারণ প্রকার, পরে গর্ভাশয় প্রস্রাব এবং তারপর রেক্টোসিলে।

বংশবৃদ্ধি প্রসারণের শ্রেণীবিভাগ[5]

ব্যবহারের মধ্যে শ্রেণীবিভাগ বা গ্রেডিং সিস্টেমের একটি সংখ্যা আছে।

পেলভিক অর্গান প্রোলপস কোয়ান্টিফিকেশন (পিওপিকিউ) সিস্টেমটি আন্তর্জাতিক মহাদেশ সোসাইটি দ্বারা পরিকল্পিত হয়েছিল। এটি স্ট্রেনিংয়ের সময় সর্বাধিক দূরবর্তী অংশের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়:

  • ধাপ 0: কোন প্রসারিত।
  • পর্যায় 1: হিমেনের চেয়ে 1 সেন্টিমিটার বেশি।
  • পর্যায় 2: 1 সেন্টিমিটার প্রক্সিমিলে বা হাইম্যানের সমতল থেকে দূরবর্তী।
  • পর্যায় 3: হিমেনের সমতল থেকে 1 সেন্টিমিটার বেশি ব্যাস্ত কিন্তু কোষের মোট দৈর্ঘ্যের চেয়ে 2 সেন্টিমিটার কম নয়।
  • পর্যায় 4: যোনি সম্পূর্ণ বিবর্তন আছে।

ব্যাডেন-ওয়াকার বা বেচ্যাম শ্রেণীবদ্ধ পদ্ধতির দ্বারা গর্ভপাত বংশের ডিগ্রীও গ্রেড করা যেতে পারে:

  • 1 ম ডিগ্রী: পেরিনিয়াম বিষণ্ণ হলে সার্ভিক্স দৃশ্যমান হয় - প্রস্রাবটি কোষের মধ্যে থাকে।
  • দ্বিতীয় ডিগ্রী: সার্ভিক্স পেলেভিতে অবশিষ্ট তহবিলের সাথে অন্ত্রের মাধ্যমে প্রসারিত।
  • তৃতীয় ডিগ্রী: প্রসেসিডিয়া (সম্পূর্ণ প্রসোলস) - সম্পূর্ণ গর্ভাবস্থা অন্ত্রের বাইরে।

উপহার

  • হালকা যৌনাঙ্গ প্রোলপ্স অসম্পূর্ণ এবং একটি আনুষঙ্গিক ফাইন্ডিং হতে পারে। যাইহোক, অন্যান্য মহিলাদের মধ্যে, লক্ষণগুলি তাদের জীবনের মানকে গুরুতরভাবে প্রভাবিত করতে পারে।
  • লক্ষণগুলি সাইট এবং প্রোলপ্সের ধরন সম্পর্কিত।
  • যান্ত্রিক / সাধারণ লক্ষণগুলি প্রোলপ্সের সব ধরনের ক্ষেত্রে সাধারণ হতে পারে।

যোনিসংক্রান্ত / সাধারণ লক্ষণ

  • চাপ, পূর্ণতা বা ভারীতা সংবেদন।
  • একটি বাজ / প্রক্ষেপণ বা 'কিছু নিচে আসছে' সংবেদন।
  • একটি বাজ / প্রজনন দেখতে বা অনুভব।
  • Tampons বজায় রাখা অসুবিধা।
  • স্পটসিং (প্রোলপস এর আলোর উপস্থিতি উপস্থিতিতে)।

মূত্রনালীর লক্ষণ

  • অসংযম।
  • ফ্রিকোয়েন্সি।
  • আর্জেন্সি।
  • অসম্পূর্ণ মূত্রাশয় খালি অনুভব।
  • দুর্বল বা দীর্ঘস্থায়ী প্রস্রাব প্রবাহ।
  • Voiding আগে ম্যানুয়ালি হস্তক্ষেপ হ্রাস প্রয়োজন।
  • ভয়েসিং শুরু বা সম্পূর্ণ করার জন্য অবস্থান পরিবর্তন প্রয়োজন।

কৈটিল সমস্যা

  • Dyspareunia।
  • যোনি সংবেদনের ক্ষতি।
  • যোনিগন ফ্ল্যাটাস।
  • Arousal এর ক্ষতি।
  • শরীরের ছবি পরিবর্তন করুন।

আবেগের উপসর্গ

  • কোষ্ঠকাঠিন্য / straining।
  • মল এর জরুরী।
  • ফ্ল্যাটাস বা মলের অসম্পূর্ণতা।
  • অসম্পূর্ণ নির্বাসন।
  • বিনষ্টকরণ (splinting) সক্রিয় করতে পেরিনিয়াম বা উত্তরের যোনি প্রাচীর ডিজিটাল চাপ প্রয়োগ করার প্রয়োজন।
  • একটি মল পাস করার জন্য প্রয়োজনীয় ডিজিটাল evacuation।

পরীক্ষা

  • রোগীর প্রধান উপসর্গগুলি এবং তাদের দৈনন্দিন জীবনে এগুলির প্রভাব নির্ধারণের জন্য পুরোপুরি ইতিহাস গ্রহণ করা প্রয়োজন। কৈটিল সমস্যা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।
  • সম্ভব হলে উভয় স্থায়ী এবং বাম পাশের অবস্থানে রোগীর পরীক্ষা করুন।
  • মহিলাকে চাপা দিতে বলুন, এবং দাঁড়ানো এবং সুদর্শন যখন উভয় পালন।
  • পূর্বের প্রাচীর এবং যোনি ভল্ট এবং তদ্বিপরীত মূল্যায়ন করার জন্য নিকৃষ্ট যোনি প্রাচীর বরাবর ঢোকানো একটি সিমস স্পেকুলাম ব্যবহার করুন। স্ট্রেন রোগীদের জিজ্ঞাসা করুন।
  • সার্ভিক্স বা যোনি ভল্ট সনাক্ত করার জন্য একটি দ্বিঘাতের ধারণাও ব্যবহার করা যেতে পারে। ধৈর্য ধরতে রোগীদের জিজ্ঞাসা করুন, এবং ধীরে ধীরে speculum অপসারণ। যোনি চিকিত্সা বংশের ডিগ্রী জন্য দেখুন।
  • কোলাহল প্রভাবিত করে যে যোনি (পূর্ববর্তী, উত্তরাঞ্চলীয় বা apical) অংশ নির্ধারণ। Prolapse ডিগ্রী নির্ধারণ করুন।
  • সংক্রামক রক্তক্ষরণ সহ সার্ভিক্স বা যোনি মকোসার উচ্চচক্র এবং হাইপারট্রোফাই হিমেনের বাইরে প্রবাহিত মহিলাদের মধ্যে দেখা যেতে পারে।
  • অন্ত্রের উপসর্গ থাকলে একটি রেকটাল পরীক্ষা সহায়ক হতে পারে।

তদন্ত[1]

  • নির্ণয় সাধারণত ক্লিনিকাল এবং ইতিহাস এবং পরীক্ষা উপর ভিত্তি করে।
  • মূত্রনালীর লক্ষণগুলি যদি নিম্নরূপ বিবেচনা করা হয় তবে:
    • ইউরিনালাইসিস ± প্রস্রাবের একটি মধ্যম নমুনা (এমএসইউ)।
    • একটি ক্যাথার বা মূত্রাশয় আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান ব্যবহার করে পোস্ট অকার্যকর অবশিষ্ট মূত্র ভলিউম টেস্টিং।
    • ইউরোডাইনামিক তদন্ত।
    • ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিন।
    • রেনাল আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান।
  • অন্ত্রের উপসর্গ থাকলে নিম্নলিখিতগুলি বিবেচনা করুন:
    • পায়ূ মনোমিতি।
    • Defecography।
    • এন্ডো-পায়ূ আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান (ফুসকুড়ি অসম্পূর্ণতা উপস্থিত থাকলে একটি মলদ্বার স্ফিন্টারের ত্রুটি সন্ধান করুন)।
  • মাঝে মাঝে আল্ট্রাসাউন্ড বা এমআরআই স্ক্যান সহায়ক হতে পারে।

ম্যানেজমেন্ট[1]

প্রোলপস হালকা এবং / অথবা অসম্পূর্ণ যদি চিকিত্সা প্রয়োজন হয় না।

লক্ষণীয় জিনতাত্ত্বিক প্রোলপ্স সহ মহিলাদের জন্য বর্তমান পরিচালনার বিকল্পগুলি হল:

  • রক্ষনশীল। এই ব্যবস্থা মহিলাদের জন্য বিশেষভাবে সহায়ক যারা:
    • হালকা প্রশস্ততা আছে।
    • আরো গর্ভধারণ করতে চান।
    • দুর্বল বা বৃদ্ধ।
    • একটি উচ্চ নমনীয় ঝুঁকি আছে।
    • অস্ত্রোপচার করতে চান না।
  • যান্ত্রিক পেশী সন্নিবেশ।
  • সার্জারি। (যাইহোক, কিছু জন্য এমনকি অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি উন্নত প্রসোলপাস, ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে না।)

রক্ষণশীল

  • সতর্ক অপেক্ষা। যদি মহিলাদের লক্ষণের পথে একটু রিপোর্ট করে তবে সম্ভবত এটি উপযুক্ত। লক্ষণগুলি যদি বিরক্তিকর হয়ে থাকে অথবা বাধাগ্রস্ত পানিতে বা প্রস্রাবের মতো জটিলতা, হাইড্রোনফ্রোজিস বা যোনী ক্ষয়প্রাপ্তির উন্নতি হয় তবে চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।
  • লাইফস্টাইল পরিবর্তন: কাশি চিকিত্সা, ধূমপান অবসান, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং ওভারওয়েট এবং স্থূলতা সহ। যাইহোক, যদিও এই জীবনধারার কারণগুলির সাথে প্রসারণের সম্পর্ক প্রদর্শন করা হয়েছে, প্রতিরোধ বা জীবনোপকরণের চিকিত্সা হিসাবে জীবনধারা সংশোধন ভূমিকা প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়।
  • পেলেভিক মেঝে পেশী ব্যায়াম। সর্বশেষ Cochrane পর্যালোচনা পেলেভিক মেঝে পেশী প্রশিক্ষণ জন্য কিছু সুবিধা পাওয়া যায়[6]। প্রস্রাবের অসন্তোষের জন্য পেলভিক মেঝে পেশী প্রশিক্ষণের একটি কোক্রেন পর্যালোচনাটিও উপকার পেয়েছে এবং এর জন্য কিছু প্রমাণ ভিত্তিক সহায়তা এটি প্রথম লাইন চিকিত্সা হিসাবে সরবরাহ করা হচ্ছে[7]। রয়েল কলেজ অফ ওবস্টেট্রিকিয়ানস এবং গাইনোসোলজিস্টস (RCOG) এর নির্দেশিকা একটি কার্যকর চিকিত্সা বিকল্প হিসাবে পেলভিক ফ্লোর পেশী প্রশিক্ষণ সমর্থন করে।[8]। নিয়মিত পৃথক তত্ত্বাবধানে প্রশিক্ষণ আরো কার্যকর যে প্রমাণ আছে[9, 10].
  • যান্ত্রিক এস্ট্রোজেন ক্রিম। প্রোলপ্সের লক্ষণগুলির উন্নতিতে যেকোনো ফর্মের এস্ট্রোজেনের ভূমিকা নিয়ে গবেষণায় মিশ্র ফলাফল রয়েছে[11, 12, 13]। অস্ত্রোপচারের আগে এস্ট্রোজেন ক্রিমগুলি পোস্টপোরেটেটিভ সিটিটাইটিসের ঘটনা কমাতে পারে এমন সীমিত প্রমাণ রয়েছে।

যান্ত্রিক পেশী সন্নিবেশ

  • সার্জারি একটি ভাল বিকল্প প্রদান করতে পারেন।
  • প্রস্রাব হ্রাস করার জন্য কোষে প্রবেশ করানো, সহায়তা প্রদান করা এবং মূত্রাশয় এবং অন্ত্রের চাপ থেকে মুক্ত করা।
  • সিলিকন বা প্লাস্টিকের তৈরি। একটি রিং pessary সাধারণত প্রথম পছন্দ।
  • পেশী কার্যকর হয়:
    • সার্জারি আগে prolapse স্বল্পমেয়াদী ত্রাণ জন্য।
    • অস্ত্রোপচার না চেয়ে দীর্ঘমেয়াদী বা contra-indicated হয়।
  • ২013 সালের কোচ্রেনের এক গবেষণায় প্রমাণ পাওয়া গেছে যে প্রায় 60% নারীর মধ্যে নিকৃষ্টতম কার্যকারিতা কার্যকর[14]। যাইহোক, এটি ব্যবহার করা, অনুসরণ করার জন্য বা প্রতিস্থাপনের প্যাটার্নের সেরা ডিভাইসের উপর কোনও সম্মতি নেই।
  • একটি পেশী ফিটিং:
    • রোগীর মূত্রাশয় এবং অন্ত্র খালি নিশ্চিত করুন।
    • একটি দ্বৈত পরীক্ষা সঞ্চালন করুন এবং যোনি আকার অনুমান।
    • আকারের অধিকার পাওয়ার ক্ষেত্রে ট্রায়াল এবং ত্রুটির ডিগ্রী থাকতে পারে, তবে ভ্যালসালভাতে মুরগির মাংস এবং মলদ্বারের মাঝামাঝি সিসি থেকে দূরত্বের নিচে একটি মাপের সাথে শুরু করা যেতে পারে।[2].
    • লক্ষ্য অস্বস্তি কারণ না যে বৃহত্তম pessary মাপসই করা হয়।
    • পেসারীটি যদি ব্যথা এবং কোষের কোষের মধ্যে ঢুকে যায় তবে ভাল লাগছে।
    • ধৈর্য ধরে রাখতে, রোগীকে ঘুরে বেড়ানোর এবং মিক্টুর্ট করতে বলুন।
  • কত ঘন ঘন অনুসরন করা যায়: প্রায়শই এমন মহিলাকে অনুসরণ করার ব্যাপারে কোন সরল ঐক্যমত্য নেই যারা নিষ্ঠুরতার সাথে জড়িত। যদি কোন উপসর্গ না থাকে, তবে সাধারণত 6-12 মাসে প্রতিস্থাপিত হয়।
  • যৌন সক্রিয় নারী রিং pessaries ব্যবহার করতে পারেন। তারা উভয় স্থানে ব্যস্ততার সাথে যৌন সম্পর্ক থাকতে পারে, বা এটি গ্রহণ করে এবং পরে এটি প্রতিস্থাপন করতে পারে।
  • প্রতিটি ফলো আপ: নতুন উপসর্গ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। জ্বালা এবং ক্ষয় জন্য যোনি পরীক্ষা। পেসারী পরিবর্তন করুন। ক্ষয় দেখা হয়, pessary মুছে ফেলুন এবং এস্ট্রোজেন ক্রিম প্রয়োগ। ক্ষয় নিরাময় না করে, বায়োপসি ব্যবস্থা।
  • জটিলতা: যোনি স্রাব এবং গন্ধ, ভেসিকোভ্যাগিনাল এবং রেক্টোভোগিনাল ফিস্টুলাস, ফিকাল ইমপ্যাকশন, হাইড্রোনফ্রোসিস, ইউরোপেসিস। এই মহিলাদের নিয়মিত অনুসরণ করা হয় না ঝোঁক।

সার্জারি

রেফারেল জন্য নির্দেশাবলী[2]:

  • রক্ষণশীল চিকিত্সা ব্যর্থতা।
  • ভয়েডিং সমস্যা বা বাধা প্রতিরোধের উপস্থিতি।
  • অস্ত্রোপচারের পর প্রস্রাব পুনরাবৃত্তি।
  • Ulceration।
  • Irreducible প্রসারিত।
  • মহিলার অস্ত্রোপচার চিকিত্সা পছন্দ।

শল্যচিকিত্সার লক্ষ্যগুলি শারীরস্থান পুনরুদ্ধার করা, উপসর্গগুলি উন্নত করা এবং অন্ত্র, মূত্রাশয় এবং যৌন ফাংশন স্বাভাবিক করার জন্য ফেরত দেওয়া। অস্ত্রোপচার খুব কার্যকরী হতে পারে তবে প্রক্রিয়াগুলির সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে এবং পুনরায় অপারেশন করার প্রয়োজনীয়তা সাধারণ (২9%, পাঁচ বছরের মধ্যে 13%।) পদ্ধতির পছন্দ মহিলাটি যৌন সক্রিয় কিনা তা নির্ভর করবে কিনা তার পরিবার সম্পূর্ণ, তার স্বাভাবিক ফিটনেস, কিনা সে অতীতের একটি হিংস্রতা আছে, প্রস্রাব প্রকৃতি, এবং সার্জন এর পছন্দ।সার্জারি পেট রুট, বা যোনি দ্বারা হতে পারে। পদ্ধতির 80-90% যোনি যোনি দ্বারা সম্পন্ন করা হয়।

মেষ মেরামতের
অস্ত্রোপচার একটি জাল বা না ব্যবহার করতে পারেন। জাল ব্যবহার বর্তমানে অনেক বিতর্ক, গবেষণা এবং সম্ভাব্য মামলা বিষয়। জৈবিক গ্রাফগুলি, শোষণযোগ্য সিন্থেটিক জাল এবং অ-শোষণযোগ্য সিন্থেটিক জাল সহ বিভিন্ন ধরনের জাল ব্যবহার করা হয়।

জাল মেরামত সঙ্গে জটিলতা এবং দীর্ঘমেয়াদী সম্ভাব্য সমস্যা সম্পর্কে উদ্বেগ আছে। যান্ত্রিক জাল বহির্মুখ এবং ক্ষয় সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা, যোনি রক্তপাত, পেলভিক ব্যথা, ডিপেরিয়ারিয়া, বা অন্ত্র বা মূত্রাশয় রোগের সাথে উপস্থাপন করা হয়।

  • বর্তমান জাতীয় স্বাস্থ্য ও যত্ন নিরসন ইনস্টিটিউট (এনইআইসি) নির্দেশিকা বলে যে জটিলতাগুলির ঝুঁকি রয়েছে যা উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা সৃষ্টি করতে পারে এবং সেইজন্য, এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র ক্লিনিকাল গভর্নেন্স, সম্মতি ও অডিট বা গবেষণার জন্য বিশেষ ব্যবস্থাগুলির সাথে ব্যবহার করা উচিত। দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সম্পর্কে অনিশ্চয়তা এবং জটিলতার ঝুঁকি রয়েছে এমন পদ্ধতি বিবেচনা করে মহিলাদের কাছে এটি ব্যাখ্যা করা উচিত[15].
  • সর্বশেষ কোচেন পর্যালোচনাটি শেষ হয়েছে যে বর্তমান প্রমাণ জটিলতার ঝুঁকির কারণে পূর্ববর্তী মেরামতের জন্য জাল মেরামতের ব্যবহার সমর্থন করে না[3]। যাইহোক, এটি নোট করে যে নতুন meshes এখনো নিয়ন্ত্রিত বিচারের দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় নি। এটা মহিলাদের এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা সাবধানতা পরামর্শ।
  • 2015 সালে স্কটিশ স্বাধীন পর্যালোচনা, উল্লেখযোগ্য জটিলতার উদ্বেগ প্রকাশ করে, এনএইচএস স্কটল্যান্ডকে আরও তদন্তের জন্য যান্ত্রিক জাল প্রক্রিয়া স্থগিত করার পরামর্শ দেয়।[16].
  • মেডিসিনস অ্যান্ড হেলথ কেয়ার পণ্য রেগুলেটরি এজেন্সি (এমএইচআরএ) এর ২014 এর এক রিপোর্টে বলা হয়েছে যে বেশিরভাগ নারীর জালের ইমপ্লান্টগুলি নিরাপদ এবং কার্যকরী ছিল এবং এই সুবিধাগুলি ঝুঁকিকে অতিক্রম করেছিল[17].
  • মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ফেডারেল অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) দুর্লভ কিন্তু সম্ভাব্য গুরুতর জটিলতা সম্পর্কে অনেক সতর্কতা জারি করেছে।

মূত্রাশয় / ইউরিয়াথ্রাল প্রস্রাব জন্য সার্জারি

  • পূর্ববর্তী colporrhaphy: পূর্ববর্তী যোনি প্রাচীর এর ফাইব্রোমাস্কুলার স্তর কেন্দ্রীয় সংযোজন জড়িত। জাল শক্তিবৃদ্ধি ব্যবহার করা যেতে পারে। এটা transvaginally সঞ্চালিত হয়। অভ্যন্তরীণ জটিলতাগুলি অস্বাভাবিক কিন্তু হেমোরেজ, হেমাটোমা এবং সিস্টোটোমি হতে পারে।
  • Colposuspension: একটি cystourethrocele সঙ্গে যুক্ত ইউরিয়াথ স্ফিন্টার অসম্পূর্ণতা জন্য সঞ্চালিত। মূত্রপথের ঘাড়ের উভয় পাশে প্যারাভ্যাগিনাল ফ্যাসিয়াস এবং মূত্রাশয়ের ভিত্তিটি ipsilateral iliopectineal ligament এর মাধ্যমে স্থাপিত সুচারের দ্বারা পেলেভিক পার্শ্ব প্রাচীরের আনুমানিক।

গর্ভাশয় প্রস্রাব জন্য সার্জারি

  • Hysterectomy: একটি যোনি সংক্রামকতা উপকারের প্রয়োজন নেই যার ফলে পেটে এবং হাসপাতালে থাকার কমিয়ে আনা হয়। এই পূর্ববর্তী বা উত্তরের colporrhaphy সঙ্গে মিলিত করা যাবে।
  • পেট বা ল্যাপরোস্কোপিক স্যাক্রোস্টারস্টারোপক্সি খুলুন: যদি মহিলা তার গর্ভধারণ বজায় রাখতে চায় তবে এটি করা যেতে পারে। গর্ভধারণটি বক্ষের উপর পূর্বের অনুভূতির অন্তর্বাসের সাথে সংযুক্ত। জাল জায়গায় গর্ভধারণ রাখা ব্যবহৃত হয়।
  • Sacrospinous স্থিরকরণ: ভগ্নাংশীয় অঙ্গস্থিতিতে গর্ভপাতের একতরফা বা দ্বিপক্ষীয় স্থিরকরণ। যোনি যোনি মাধ্যমে সঞ্চালিত। এই sacrohysteropexy তুলনায় একটি কম সাফল্য হার আছে। Pudendal নার্ভ এবং জাহাজ এবং sciatic নার্ভ আঘাত করার ঝুঁকি আছে।

ভল্ট প্রসোলস জন্য সার্জারি[8]

  • Sacrospinous স্থিরকরণ: sacrospinous অঙ্গরাজ্যের ভল্টের একতরফা বা দ্বিপক্ষীয় স্থিরকরণ। যোনি যোনি মাধ্যমে সঞ্চালিত। Pudendal নার্ভ এবং জাহাজ এবং sciatic নার্ভ আঘাত করার ঝুঁকি আছে। এটি একটি উচ্চতর ব্যর্থতা হার কিন্তু কম পেরি-অপারেটিভ এবং পোস্টপোরেটিভ morbidity / মৃত্যুর হার sacrocolpopexy তুলনায়, এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং উচ্চ রোগীর সন্তুষ্টি সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছে।
  • ল্যাপারোস্কোপিক বা খোলা পেট বার্ভোলোপোপক্সি: নিম্ন পুনরূদ্ধার হারের ক্ষেত্রে এটি সবচেয়ে কার্যকরী পদ্ধতি হিসাবে পাওয়া গেছে। একটি জালকে এক প্রান্তে সাঁতারের অনুদৈর্ঘ্য অঙ্গস্থিতিতে এবং অন্যদিকে য যোনিের উপরের দিকে এবং পশ্চাদপসরণ এবং / অথবা পূর্ববর্তী যান্ত্রিক দেয়ালগুলির নিচে একটি পরিবর্তনশীল দূরত্বের জন্য সংযুক্ত করা যেতে পারে।[18].
  • Robotic sacrocolpopexy: কিছু এলাকায় ব্যবহৃত কিন্তু প্রমাণ এখনো পাওয়া যায় নি।

Rectocele / enterocele জন্য সার্জারি

  • পোস্টারিয়র কোপোরাফাফি: লেভেটর ANi পেশী জটিলতা বা বিযুক্ত fascial ত্রুটি সংশোধন করে। একটি জাল অতিরিক্ত সমর্থনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। Levator বংশবৃদ্ধি dyspareunia হতে পারে।
  • প্রমাণ একটি transvaginal পদ্ধতির transanal মেরামতের চেয়ে আরো কার্যকর নিশ্চিত করে[19].

Obliterative সার্জারি (Colpocleisis)[8]

  • পেলেভিক ভিসেরাটি পেলেভিয়ায় সরানো এবং যোনিঘরের খাল বন্ধ করে প্রোলপ্স সংশোধন করে।
  • যোনি সংস্পর্শ আর সম্ভব নয়।
  • সুবিধাগুলি হ'ল প্রোলাপের চিকিত্সার ক্ষেত্রে এটি প্রায় 100% কার্যকরী এবং এটি পেরি-অপারেটিক মর্বিধি কমিয়ে দেওয়া হয়েছে।
  • নিরাপদ এবং যারা দুর্বল বা যৌন ফাংশন বজায় রাখতে চান না তাদের জন্য কার্যকর।
  • প্রাক অপারেটর পরামর্শদান অপরিহার্য।

যান্ত্রিক prolpase জাল ব্যবহার করে মেরামত

ক্লিনিকাল সম্পাদক এর নোট (জুলাই 2017):
ড। হালে উইলসিটি জাল প্রক্রিয়াগুলির সাথে সম্পর্কিত চারটি সম্প্রতি প্রকাশিত NICE নির্দেশিকা দস্তাবেজগুলিতে আপনার মনোযোগ আকর্ষণ করেছেন[20, 21, 22, 23]। তাদের মধ্যে এটি বলে: 'গুরুতর এবং সুপরিচিত জটিলতা আছে। ক্লিনিকাল গভর্নেন্স, সম্মতি ও নিরীক্ষা করার জন্য স্ট্যান্ডার্ড ব্যবস্থাগুলি স্থানান্তরিত হওয়ার পদ্ধতিটি ব্যবহার করা যেতে পারে। ' কার্যকারিতা জন্য প্রমাণ ইঙ্গিত এবং পদ্ধতির মধ্যে পরিবর্তিত হয়।

সম্পাদকের মন্তব্য

নভেম্বর 2018, ড্যানি বাকল্যান্ড থেকে।

NICE খসড়া নির্দেশিকা[24]নারীদের তাদের সার্জনের সাথে আলোচনায় তাদের পছন্দের চিকিত্সার বিকল্প দেওয়া উচিত বলে মনে করা হয় তবে যে কোনও প্রক্রিয়া বিবেচনা করার আগে অ-অস্ত্রোপচার বিকল্প উপলব্ধ হওয়া উচিত।

নির্দেশিকাটি জানায় যে নারীদের যনিনিক জাল / টেপ পদ্ধতির ঝুঁকিগুলি সম্পর্কে সম্পূর্ণ সচেতন হওয়া উচিত (উপরে ক্লিনিকাল সম্পাদক এর নোট দেখুন)।

জটিলতা

  • যকৃতের অন্ত্রের বাইরে প্রস্রাব হওয়া অঙ্গের সংক্রমন এবং সংক্রমণ ঘটতে পারে।
  • প্রস্রাবের ট্র্যাক্ট জটিলতাগুলিতে স্ট্রেস ইনসন্টিনেশন, ক্রনিক ধারণ এবং ওভারফ্লো ইনসন্টিনেন্স, এবং পুনরাবৃত্ত মূত্রনালীর সংক্রমণ।
  • আঠালো অসুবিধা একটি rectocele সঙ্গে ঘটতে পারে।
  • সার্জারি থেকে অনেক সম্ভাব্য জটিলতা আছে, যা উপরে আলোচনা করা হয়।

পূর্বাভাস

  • এটি ঐতিহ্যগতভাবে ধরে নেওয়া হয়েছে যে, অপ্রচলিত বামে, গর্ভাবস্থা ক্রমবর্ধমান ধীরে ধীরে খারাপ হবে। তবে প্রমাণ পাওয়া যায় যে, এই ক্ষেত্রে নাও হতে পারে এবং স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষমাও ঘটতে পারে[25]। স্থূলতা অগ্রগতি জন্য একটি ঝুঁকি ফ্যাক্টর।
  • ভাল পূর্বাভাস তরুণ বয়স, ভাল শারীরিক স্বাস্থ্য এবং স্বাভাবিক সীমা মধ্যে একটি বিএমআই সঙ্গে যুক্ত করা হয়।
  • পুরাতন প্রজনন বয়স বৃদ্ধ, গরীব শারীরিক স্বাস্থ্য, শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা (যেমন, হাঁপানি বা দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগ) এবং স্থূলতা সম্পর্কিত।
  • পেটিক অঙ্গ মেরামতের পরে পুনরাবৃত্তি আরও অস্ত্রোপচার প্রয়োজন প্রায় 29%[1].

প্রতিরোধ

সম্ভাব্য প্রতিরোধমূলক পদক্ষেপ অন্তর্ভুক্ত (ট্রায়াল প্রমাণ অধিকাংশ জন্য অভাব):

  • অপ্রয়োজনীয় যন্ত্রণা এবং দীর্ঘস্থায়ী শ্রম এড়ানো সহ ভাল intrapartum যত্ন।
  • হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি, যদিও প্রসারিত প্রতিরোধে তার ভূমিকা অনিশ্চিত।
  • পেলেভিক মেঝে ব্যায়াম পেলভিক মেঝে স্থূলতার সেকেন্ডে ক্রমবর্ধমান বাধা প্রতিরোধ করতে পারে এবং দৃঢ়ভাবে সন্তানের জন্মের আগে এবং পরে পরামর্শ দেওয়া হয়।
  • ধূমপান অবসানের ফলে দীর্ঘস্থায়ী কাশি হ্রাস পাবে (এবং অতএব অন্ত্রের চাপ)।
  • ওজন কমানোর বা ওজন কমানোর।
  • সারা জীবন কোষ্ঠকাঠিন্য চিকিত্সা।

RCOG নির্দেশিকাগুলি পরামর্শ দেয় যে হিংস্রতার সময় নিম্নোক্ত পোস্ট-হস্টেরেক্টমিটি ভল্ট প্রসোলপস (পিএইচভিপি) প্রোলপস প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে[8]:

  • ম্যাককাল কুলডোপ্লাস্টি যোনীর hysterectomy সময়।
  • হেস্টেরেক্টমির সময় যান্ত্রিক কফিতে কার্ডিনাল এবং ইউরোটোসাক্রাল লিগামেন্টসকে সুস্থ করা পেটের এবং যোনি ব্যথার উভয়ের পেছনে PHVP প্রতিরোধে কার্যকর।
  • যোনিঘন hysterectomy সময় Sacrospinous স্থিরতা বন্ধ করা সময় ভল্ট introitus অবতরণ করা উচিত বিবেচনা করা উচিত।

তথ্যগুলো কি তোমার জন্য দরকারি ছিলো? হাঁ না

ধন্যবাদ, আমরা শুধু আপনার পছন্দ নিশ্চিত করার জন্য একটি জরিপ ইমেইল পাঠানো।

আরও পড়ুন এবং রেফারেন্স

  1. বারবার এমডি; পেলেভিক অঙ্গ প্রসারিত। BMJ। 2016 জুলাই 20354: i3853। ডোই: 10.1136 / bmj.i3853।

  2. ডায়েট এইচপি; পেলেভিক অঙ্গ প্রোলপস - একটি পর্যালোচনা। অস্ট Fam চিকিত্সক। 2015 জুলিও (7): 446-5২।

  3. মাহের সি, ফেইনার বি, বেসলার কে, ইত্যাদি; পূর্ববর্তী ডিম্বপ্রসর প্রস্রপ সঙ্গে মহিলাদের জন্য সার্জারি। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। 2016 নভেম্বর 3011: সিডি004014।

  4. কুপার জে, অন্নप्पा এম, ড্রেকোকার্ডোস ডি, ইত্যাদি; প্রাথমিক যত্নে যৌনাঙ্গের প্রলোপনের লক্ষণগুলির প্রাদুর্ভাব: একটি ক্রস বিভাগীয় জরিপ। ইন্ট ইউরোগিনকেল জে। 2015 এপ্রিল 26 (4): 505-10। ডোই: 10.1007 / এস 0019-014-2556-এক্স। ইপব 2014 নভেম্বর 8।

  5. পার্সু সি, চ্যাপল সিআর, কুনু ভি, এট আল; পেলভিক অর্গান প্রোলপ্স কোয়ান্টিফিকেশন সিস্টেম (পিওপি-কিউ) - পেলভিক প্রোলপ্লেস স্টেজিংয়ে একটি নতুন যুগ। জে মেড লাইফ। 2011 জানুয়ারি-মার্চ 4 (1): 75-81। ইপব ২011 ফেব্রুয়ারি ২5।

  6. হ্যাগেন এস, স্টার্ক ডি; নারীদের মধ্যে পেলভিক অঙ্গ প্রসারণের রক্ষণশীল প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনা। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। 2011 ডিসেম্বর 7 (12): সিডি003882। দোই: 10.100২ / 14651858.সিডি003882.pub4।

  7. ডমোলিন সি, হেই-স্মিথ ইজে, ম্যাক হাবি-সেগিন জি; পেটিক মেঝে প্রশিক্ষণের বিপরীতে কোন চিকিত্সা, বা নিষ্ক্রিয় নিয়ন্ত্রণ চিকিত্সা, মহিলাদের মধ্যে প্রস্রাব অসন্তোষের জন্য। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভ। 2014 মে 14 (5): সিডি005654। দোই: 10.100২ / 14651858.সিডি005654.pub3।

  8. Post-Hysterectomy যোনিগন ভল্ট প্রসোলস; রয়েল কলেজ অফ অবস্ট্রেটিসিয়ানস অ্যান্ড গায়নাকোলজিস্টস (জুলাই 2015)

  9. হেই-স্মিথ ইজে, হেরডেরচে আর, ডুমোলিন সি, এট আল; নারীদের মধ্যে মূত্রনালীর অসম্পূর্ণতা জন্য পেশীবহুল মেঝে প্রশিক্ষণ পন্থা তুলনা। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। 2011 ডিসেম্বর 7 (12): সিডি009508। দোই: 10.100২ / 14651858.সিডি009508।

  10. হ্যাগেন এস, স্টার্ক ডি, গ্লেজারার সি, ইত্যাদি; পেলেভিক অর্গান প্রসোলপ্স (POPPY) সহ মহিলাদের মধ্যে পৃথক্ পেলভিক মেঝে পেশী প্রশিক্ষণ: একটি মাল্টিণ্টেন্টার র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট। 2013 নভেম্বর 27. pii: S0140-6736 (13) 61977-7। দোই: 10.1016 / এস0140-6736 (13) 61977-7।

  11. ইসমাইল এসআই, বাইন সি, হ্যাগেন এস; Postmenopausal মহিলাদের মধ্যে পেলেভিক অঙ্গ প্রস্রাব চিকিত্সা বা প্রতিরোধের জন্য Oestrogens। কোক্রেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। 2010 সেপ্টেম্বর 8 (9): সিডি007063। দোই: 10.100২ / 14651858.সিডি007063.pub2।

  12. কডি জেডি, জ্যাকবক্স এমএল, রিচার্ডসন কে, ইত্যাদি; মায়োত্তর মহিলাদের পরে প্রস্রাব অসমতা জন্য এস্ট্রোজেন থেরাপি। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। 2012 অক্টোবর 1710: সিডি 001405। ডোই: 10.100২ / 14651858.CD001405.pub3।

  13. ওয়েবার এমএ, ক্লেজেন এমএইচ, ল্যাংেন্ডাম এম, এ; পেলেভিক মেঝে ব্যাধি জন্য স্থানীয় এস্ট্রোজেন: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। প্লোএস এক। 2015 সেপ্টেম্বর 1810 (9): ই0136২65। ডোই: 10.1371 / journal.pone.0136265। eCollection 2015।

  14. বাগ সি, অ্যাডামস ইজে, গোপিনথ ডি, এট আল; নারীদের মধ্যে পেলেভিক অঙ্গ প্রসারণের জন্য পেশী (যান্ত্রিক ডিভাইস)। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। ২013 ফেব্রুয়ারী 282: সিডি004010। দোই: 10.100২ / 14651858.সিডি004010.pub3।

  15. জাল ব্যবহার করে যোনি প্রাচীর prolapse অস্ত্রোপচার মেরামত; নাইস ইন্টারভেনশনাল প্রসিকিউশন গাইডেন্স, জুন ২008

  16. ট্রান্সভ্যাগনাল জাল ইমপ্লান্ট। বিশেষজ্ঞ গ্রুপ অন্তর্বর্তীকালীন রিপোর্ট; স্কটিশ সরকার। অক্টোবর 2015

  17. যান্ত্রিক জাল ইমপ্লান্ট বেনিফিট এবং ঝুঁকি উপর প্রমাণ সংক্ষিপ্ত বিবরণ; মেডিসিন ও হেলথ কেয়ার পণ্য রেগুলেটরি এজেন্সি (এমএইচআরএ), অক্টোবর 2014

  18. যান্ত্রিক ভল্ট প্রসোলপস মেরামতের জন্য জাল ব্যবহার করে স্যাক্রোকলপোপেক্সি, এনইসি ইন্টারভেনশনাল প্রসিকিউর গাইডেন্স, জানুয়ারী ২009

  19. মাহের সি, ফেইনার বি, বেসলার কে, ইত্যাদি; নারীদের মধ্যে পেলেভিক অঙ্গ প্রস্রাব অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা। কোচেন ডেটাবেস সিস্ট রেভার। 2013 এপ্রিল 304: সিডি004014। দোই: 10.100২ / 14651858.সিডি004014.pub5।

  20. ইনফ্রোকসিসিগেয়াল sacropexy জাল ভল্ট প্রসোলস মেরামত জাল ব্যবহার করে; NICE ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি (জুন 2017)

  21. ইনফ্রোকসিসিগেয়াল বার্পোপেসি জরায়ু ফুসফুস মেরামত করার জন্য জাল ব্যবহার করে; NICE ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি নির্দেশিকা (জুন 2017)

  22. যকৃতের ভল্ট প্রোলপ্স মেরামত করার জন্য জাল ব্যবহার করে স্যাক্রোকলপোপেক্সি; NICE ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি নির্দেশিকা (জুন 2017)

  23. জরায়ু প্রস্রাব মেরামত করতে জাল ব্যবহার করে (সেরোইস্টারস্টারপক্সি সহ) Uterine সাসপেনশন; NICE ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি নির্দেশিকা (জুন 2017)

  24. মূত্রনালীর অসম্পূর্ণতা 2018 এর ব্যবস্থাপনায় নকল নির্দেশিকা

  25. ব্র্যাডলি সিএস, জিমম্যানম্যান এমবি, কিউ ওয়াই, এট আল; Postmenopausal মহিলাদের মধ্যে পেলিক অঙ্গ প্রোলেস প্রাকৃতিক ইতিহাস। Obstet Gynecol। 2007 এপ্রিল 10 9 (4): 848-54।

প্রস্টেট গ্ল্যান্ড বৃদ্ধি